강직성 척추염이란?
강직성 척추염은 골반의 천장 관절과 척추뼈를 주로 침범하는 만성 염증성 질환입니다. 천장 관절과 척추의 염증이 적절히 치료되지 못할 경우 그 부위가 뻣뻣하게 굳어 움직임의 제한이 오게 되는데 여기서 강직성 척추염이란 이름이 유래 되었습니다. 그 외에 무릎, 발목, 손목 등의 관절부위에 관절염이 생기기도 하고 발뒤꿈치, 발바닥에 염증이 생기기도 합니다. 또한 관절이 아닌 부위 즉 안구, 폐, 심장 등에도 염증이 발생하기도 합니다. 20대의 젊은 남자에서 주로 발생합니다. 여자보다 남자에서 약 3-4배정도 많이 발생하며 전 인구의 0.1%에서 발생하는 것으로 보고되고 있습니다.
강직성 척추염의 원인
원인은 아직 불분명합니다만, HLA-B27이라는 유전자와 연관이 있는 것으로 알려져 있습니다. 실제 강직성 척추염 환자의 90%에서 이 HLA-B27 유전자가 양성으로 나타나며 가족 중에 강직성 척추염 환자가 있고 HLA-B27 유전자를 갖고 있는 경우 강직성 척추염의 발생 위험이 증가하게 됩니다. 그러나 HLA-B27은 정상인에서도 약 5%에서 발견되기 때문에 이 유전자가 강직성 척추염 발생을 모두 설명해주진 않습니다. 세균 감염, 외상, 과로와 같은 환경적인 요소도 질병 발생에 관여할 것으로 생각되고 있습니다.
< 천장관절염의 발병 부위 >
강직성 척추염의 증상
1) 허리, 골반 통증
강직성 척추염 환자들이 호소하는 가장 특징적인
증상은 염증성 요통으로 아침에 일어나거나 같은 자세로 장시간 앉아있거나 서있다가 움직일때 유발되는 아래 허리 통증 및 뻣뻣함이 특징이며 움직이면 통증이 호전됩니다.
- 수주에 걸쳐 서서히 발생합니다.
- 아침에 일어날 때 뻣뻣한 증상이 있습니다.
- 허리와 엉치 부위 통증이 3개월 이상 지속됩니다.
2) 말초관절염
허리 및 척추 뿐만 아니라 손, 발, 팔, 다리와 같은 말초 관절에도 염증이 동반되기도 합니다. 주로 무릎, 발목, 고관절에 비대칭적으로 관절염이 잘 발생하며 이외의 관절도 침범합니다. 증상이 심할 경우 관절액 천자 또는 관절내 주사치료를 할 수도 있습니다.
3) 발꿈치, 발바닥, 앞가슴 통증
발꿈치 뒷부분(아킬레스건 부위)에 골근부착부질병으로 압통 및 부종이 나타나기도 하며 발바닥에 족저근막염이 동반되기도 합니다. 그리고 명치 쪽 앞 가슴뼈 부위에도 관절염이 발생하여 붓고 누르면 통증이 발생할 수도 있습니다.
4) 안구 증상
포도막염이 호발할 수 있으며 반복적인 포도막염이 있는 경우 허리 통증이 있다면 강직성 척추염 등과 같은 자가면역 질환에 대해 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 안구 침벙이 있는 경우 눈이 충혈되고 심한 통증이 나타납니다.
5) 기타 증상
그 외에 만성 전립선염, 폐섬유화, 대동맥 판막 부전, 염증성 장질환이 동반될 수 있습니다.
강직성 척추염의 진단
강직성 척추염은 임상 증상과 혈액 검사 그리고 영상검사를 통해 진단하게 됩니다. 통상적으로 3개월 이상 염증성 요통이 지속되고 엑스레이 검사 또는 핵의학검사에서 천장 관절의 염증이 확인되면 강직성 척추염으로 진단하게 되는데 초기 병변은 엑스레이 검사에서 나타나지 않을 수 있어 진단을 위해 전신뼈검사 또는 MRI를 촬영해야 하는 경우도 있습니다.
강직성 척추염의 치료
< 단순 엑스레이 검사상 관찰되는 천장관절염 >
강직성 척추염의 예후
적절한 치료를 받지 못한 경우 강직성 척추염의 예후는 좋지 않습니다. 심한 경우 척추의 염증으로 인해 척추 전체가 붙어서 엑스레이 검사에서 척추가 대나무처럼 보이는 변형이 오기도 하는데 이 경우 모든 방향의 척추운동이 어려워지고 등이 앞으로 굽으며 목도 움직이기 어려워집니다. 강직성 척추염은 척추와 팔다리 관절 이외의 부위에도 합병증을 일으킬 수 있는데 대표적으로 눈의 포도막에 염증이 생긱는 포도막염은 자주 재발하여 적절히 치료되지 않을 경우 논내장이나 시력상실을 일으킬 수 있습니다.
강직성 척추염의 치료
약물 요법과 운동요법이 반드시 병행되는 것이 좋습니다.
< 약물 요법 >
1) 비스테로이드성 소염제
통증과 경직감을 호전시켜 정상적인 생활이 가능하게 하며 척추의 변형을 방지하는데 도움이 됩니다. 비스테로이드성 소염제는 단순한 진통제가 아닌 염증을 줄여주는 약제이고 질병의 경과를 호전시키는데 매우 중요한 약물로서 꾸준한 복용이 필요합니다.
2) 항류마티스 약물 (disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD)
설파살라진(sulfasalazine), 메토트렉세이트 (methotrexate) 등의 약제로 비스테로이드성 소염제에 반응이 좋지 않은 환자에서 추가하여 사용합니다. 위장관 부작용, 백혈구 감소증, 간염 등 부작용을 일으킬 수 있어 류마티스내과 전문의의 감독하에 복용하여야 합니다.
3) 항종양괴사인자 억제제 (항 TNF-α 제제)
상기 두가지 종류의 약제 사용에 반응하지 않은 경우 사용하며, TNF-α라는 물질은 강직성 척추염의 염증반응을 주도하는 중요한 단백질인데 이것을 차단하는 역할을 하는 것이 항 TNF-α제제 입니다. 다른 약물과는 달리 항 TNF-α 제제는 주사제이기 때문에 피하 혹은 정맥 주사를 통해 투여되게 됩니다..
-에타너셉트 (엔브렐) : 주 2회 또는 주 1회 피하주사
-아달리무맙 (휴미라) : 2주에 1회 피하주사
-인플리시맙 (레미케이드) :0,2,6 주 정맥 주사 이후 8주마다 정맥 주사
-골리무맙 (심포니) : 1달에 1회 피하주사
< 운동 요법 >
자세를 바로잡고 다양한 관절운동의 회복을 목표로 합니다.
- 아침, 저녁으로 20분씩 딱딱한 바닥에 누워 있습니다.
- 주기적으로 깊은 심호흡을 반복합니다.
- 앉거나 서거나 걸을 때 항상 자세에 신경을 씁니다.
- 날마다 어떤 종류의 운동이라도 규칙적으로 합니다.
☞ 권장하는 운동
- 신전유연성, 근육강화 운동
- 수영(자유형이나 배형), 수중운동
: 1주일에 3-4회 정도 40분 동안 실시 합니다.
- 걷기
: 약간 빠른 걸음으로 하루 20분 정도 매일 실시합니다.
- 자전거타기, 테니스, 배드민턴 등
☞ 주의해야 하는 운동
- 축구, 농구, 배구
: 경쟁적인 운동은 다른 사람과 부딪혀 관절이 다칠 가능성이 높으므로 주의합니다.
- 유도, 검도, 격투기
: 신체적 접촉과 충격의 가능성이 높습니다.
- 볼링, 골프, 당구
: 목을 구부린 자세를 하거나 관절에 과도한 힘이 순간적으로 가해질 수 있습니다.
